Sind Sie zusatzversichert, Herr Gesundheitsminister Rauch?

Nein. Bewusst nicht. Ich will das öffentliche Gesundheitssystem in Anspruch nehmen und wissen was ich geboten kriege – oder eben nicht.

Ich habe eine schwere Krebserkrankung ohne Zusatzversicherung absolviert. Meine Erfahrungen waren exzellent, aber das ist eine Zeit her.

Wir haben ein gutes Gesundheitssystem, das auch viel Geld kostet. Aber wir haben in manchen Bereichen Unterversorgung, etwa bei Kassenärzten.

Ich weiß. Meine Frau war praktische Ärztin in der 50.000-Einwohner-Stadt Dornbirn. Sie und zwei weitere praktische Ärzte sind letztes Jahr in Pension gegangen, niemand fand Nachfolger. Wir müssen die Arbeitsbedingungen für Allgemeinmediziner attraktiveren. Das ist Sache der Krankenkasse und der Ärztekammer, die diese Verträge verhandeln. Das ist mein Leben und Leiden …

Ich bin hundert Prozent für alles verantwortlich, aber in vielen Bereichen nur zu zehn Prozent zuständig. Aber ich habe den Hebel Finanzausgleich. Diesmal gibt es nur mehr Geld, wenn Ziele verbindlich festgelegt werden.

In manchen Spitälern gibt es akut Mangelerscheinungen. Der Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie ist überhaupt inferior. Die Frage ist: Wie kann rasch Abhilfe geschaffen werden? Entlastung der Spitäler wird es nur geben, wenn der niedergelassene Bereich ausgebaut wird. Und wenn wir diesen Zug zur Wahlarztordination einbremsen – trotz der Aufschreie, dass man nicht einschränken dürfe, weil das sei freies Unternehmertum.

Nein, da bin ich strikt dagegen, es gibt eine Verpflichtung der öffentlichen Hand, die Versorgung der Menschen zu gewährleisten.

Nicht allein. Es braucht die Attraktivierung der Kassenarztstellen und ein Einhegen der Wahlärzte. Und dafür gibt es mehrere Ideen: Wahlärzte sollen an die elektronische Gesundheitsakte angebunden werden und jenen Teil des Honorars, den die Patienten von der Kasse erstattet bekommen, automatisch mit der Kasse abrechnen – das ist der Sinn der E-Card-Anbindung.

Mit Zwang bin ich vorsichtig, da erreicht man oft das Gegenteil. Wo ich schon ein Thema sehe: Wie viele Spitalsärzte haben wir, die nebenher eine Wahlarztpraxis betreiben und finanziell davon profitieren, dass sie Privatpatienten behandeln? Das Problem ist: Ich weiß nicht einmal, wie viele Ärzte das sind. Ich versuche das gerade herauszufinden.

Wenn ich die Daten habe, kann ich mir schon vorstellen zu sagen: Das geht sich so nicht aus, das müssen wir regeln, denn wir haben eine Mangelerscheinung im niedergelassenen Kassenbereich.

Wir bilden in Österreich seit 15 Jahren immer dieselbe Anzahl an Ärzten aus. Wo wir einen wirklichen Mangel haben, ist im öffentlichen Gesundheitsdienst, im niedergelassenen Bereich und in einzelnen Fächern. Dort anzusetzen, halte ich für notwendig. Beim Bundesheer gibt es beispielsweise ein Projekt, wo Medizinstudenten einen privilegierten Zugang zum Studium bekommen, wenn sie sich verpflichten, eine gewisse Zeit dort tätig zu sein. Ein solches Modell für den öffentlichen Gesundheitsdienst könnte ich mir vorstellen.

Dazu eine Episode: Ich bin immer wieder bei Rettungsorganisationen zu Besuch. Als ich zuletzt in der Leitstelle war, kamen vier Anrufe – davon drei Kleinigkeiten wie ein eingewachsener Zehennagel. Die Rettung kommt und führt den Patienten automatisch ins Spital. Da brauchen wir am Beginn der Alarmierungskette Profis, die einschätzen, wie ernsthaft der Fall ist – und ob der Patient wirklich ins Spital muss.

Deshalb braucht es mehr Primärversorgungszentren. Und zwar ohne Vetomöglichkeit der Ärztekammer, sie kann das nicht mehr verhindern. Das Gesetz wird mit 1. Juli in Kraft treten.

Seit das Gesetz in Begutachtung ist, geht da viel weiter. Das ist nicht aufzuhalten. Die jungen Ärzte wollen anders arbeiten – im Team mit anderen Professionen wie Sozialarbeitern und Pflegern. Wichtig ist, was Patienten nützt: längere Öffnungszeiten, klare Vertretungen bei Urlauben, gesicherte Qualität durch verschiedene Fachrichtungen. Und vor allem: Wer dort hin geht, braucht die E-Card – aber nicht die Kreditkarte.

Eigendynamiken entstanden entlang von Finanzierungs-Schützengräben. Jede Organisation sitzt in ihrem Budgetfinanzierungs-Graben und schaut keinen Millimeter darüber hinaus. So wird das System teuer und ineffizient. Dazu funktioniert die Schnittstelle Pflege-Spital nicht: Es ist evident, dass es Menschen gibt, die keinen Platz im Pflegeheim haben und deshalb im Spital liegen.

Schöne Grüße an den Stadtrat Hacker. Finanzausgleichsverhandlungen führe ich vor allem mit den Landeshauptleuten. Es gibt weit fortgeschrittene Verhandlungpapiere mit weitreichenden Reformvorschlägen.

Wenn es darum geht, mehr Geld zu bekommen, sind sich die Länder sehr rasch einig. Aber: Wir waren noch nie so weit wie jetzt. Alle Beteiligten erkennen: Wir brauchen Reformen, wir müssen den niedergelassenen Bereich stärken und das Gesundheitssystem digitalisieren. Sonst geht es sich ökonomisch nicht mehr aus.

Alle Gesundheitsminister hatten das Ziel – aber wenn es nicht im Finanzausgleich festgeschrieben ist, wird das nichts. Darum will ich das Zeitfenster der Finanzausgleichs-Verhandlungen nutzen. Bis Ende Juni sollte die politische Einigung stehen, bis Oktober dann die Bund-Länder-Vereinbarung legistisch formuliert und dann beschlossen werden. Das ist der Fahrplan, den ich im Kopf habe.

Bei Gesprächen übers Geld sind wir noch nicht angelangt. Aber klar ist: Es braucht etwa 500 zusätzliche Stellen im Kassenarzt-Bereich.

Das ist unser größtes Problem. Die Regierung hat bereits einiges gemacht: Etwa Zuschüsse bei Gehältern, 600 Euro Zuschuss bei der Ausbildung, 1400 Euro Zuschuss bei der berufsbegleitenden Ausbildung. Das funktioniert, die Nachfrage nach dem Pflegeberuf steigt. Aber das reicht nicht. Wir werden aktive Anwerbung von qualifiziertem Personal aus dem Ausland brauchen.

Die Sorge gibt es: Ich hatte neulich eine intensive Diskussion mit dem ukrainischen Gesundheitsminister, der Bedenken hat, dass der Ukraine die Leute fehlen, die wir anwerben. Darum bin ich so erpicht darauf, Anwerbungen auf Augenhöhe zu machen. Und Österreich darf natürlich auf keinen Fall Menschen abschieben, die wir brauchen. Fälle wie jene der indischen Familie sind jenseitig.

Ich sehe das wirklich so. Daher investiere ich extrem viel Zeit und Energie in die Verhandlungen. Gewinnen kann ich damit eigentlich nichts: Der Finanzausgleich interessiert die Patienten nicht. Aber wenn wir jetzt nichts machen, dann kommt es in fünf Jahren zu brutalen Einsparungen, zu Spitals-Schließungen und Kürzungen im Gesundheitssystem. Das will ich nicht. Auch die Zwei-Klassen-Medizin darf sich nicht weiter verschärfen, sonst landen wir bei Verhältnissen wie in Großbritannien, wo Zahnärzte so teuer sind, dass sich Menschen mit Klebstoffen selbst die Zähne reparieren. Oder man in der Ambulanz 48 Stunden wartet. Das wird nicht passieren. Den Bundesländern ist bewusst, dass es ohne Reformschritte nicht gehen wird.

Noch bin ich bei meiner Zuversicht und glaube, dass es möglich sein wird. Aber wenn ich es nicht schaffe, reihe ich mich ein in die Legion von Vorgängern, die es auch nicht geschafft haben. Das würde mich extrem schmerzen. Nicht weil ich eitel bin, das ist mir wurscht. Aber weil ich es für einen fulminanten Schaden für das Gesundheitssystem hielte.